疫情防控期间学生离校申请表
我因 需要离校去往 （地点）。离校后将严格遵守疫情管理相关规定并做好自我防护工作。
我将于 （时间）返校（或不再返校），如返校后（不再返校的学生主动报平安）将主动向辅导员报备。
申请人及手机号: 辅导员： 二级院部签字盖章：
此表一式三份，此份二级院部留存。
此表一式三份，此份由辅导员提交学生处。
申请人: 辅导员： 二级院部签字盖章：
此表一式三份，此份由学生交于学校门卫。
